九四中文

第755章 动脉穿刺（第1页）

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动脉穿刺（动脉穿刺（第22页）第一种，病人呼吸出问题了。喘得厉害、嘴唇发紫、意识改变，要判断到底是缺氧还是二氧化碳潴留，必须用动脉血说话。第二种，危重病人。休克、心衰、多器官功能不全，酸碱平衡说崩就崩，动脉血气是黄金标准。第三种，手术麻醉。全麻病人呼吸被机器代替，必须随时知道氧和二氧化碳的数值。除此以外，平时门诊、住院的普通病人，没有指征，不要动不动抽动脉血。病人受罪，也得不到有用信息。医女记得很清楚，那堂课后她专门去找楚天青问过自己要不要学。楚天青问她平时跟不跟手术，如果不跟那就先不用，理论记住就行，真遇到需要的时候，会有人抽。所以这几个月下来，她熟练了静脉输液、静脉采血、肌肉注射、皮内注射，甚至学会了扎头皮针给那些血管细得像头发丝的孩子输液。但动脉穿刺，她只在模型上摸过两次，一次都没在真人身上实操过。所以这次听闻要抽动脉血，她心中也着实好奇，想看看会怎么抽。与此同时，楚天青已经取出一套动脉血气采血套件，预置肝素冻干粉的2l注射器，细长针头，针栓上的橡胶塞，封针用的橡皮泥，还有一个小冰盒。这套东西，他闭着眼睛都能摸齐。上辈子在急诊科，动脉血气是家常便饭。一个夜班下来，少说抽七八个。喘憋的、昏迷的、中毒的、心跳呼吸骤停复苏后的，全都靠那一管动脉血说话。没有它，你不知道病人到底是缺氧还是二氧化碳潴留，不知道酸中毒是呼吸性还是代谢性，不知道插管后参数该调高还是调低。在某些方面来说，动脉血气是急诊科医生的眼睛。而抽动脉血这个操作，他做过的次数没有一千也有八百。桡动脉、肱动脉、股动脉，成人的、小儿的、胖的、瘦的、休克的、心跳刚回来的，什么情况都遇见过。穿刺手感已经刻进了肌肉记忆，不需要想，手自己就知道往哪里走。静脉血是“常规”，谁都能抽，什么病都能查。静脉血管壁薄，位置浅，扎上止血带就能鼓起来，进针有落空感，回血顺畅，容错率高。就算一针没扎进去，换根血管再来就是，病人顶多疼两下。但动脉不一样。动脉在深层，紧贴着骨头走。血管壁厚，平滑肌丰富，穿刺时几乎没有落空感，全凭手指对搏动的定位和针尖突破阻力的瞬间判断。动脉压力高，刺破后血会自己往外涌，但如果没压好，皮下血肿起来能把搏动压没，第二次连摸都摸不到。更麻烦的是神经。桡动脉旁边就是桡神经浅支，股动脉旁边是股神经。静脉穿刺几乎不可能扎到神经，因为静脉在皮下浅层，神经在深层筋膜里，不在一个平面。但动脉穿刺的针尖正好经过神经走行的区域，角度稍偏或者方向稍歪，就可能刺中。那种剧痛不是普通的疼，是整条手臂像过电一样的放射性麻木，严重的能留几个月后遗症……

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